药理笔记

1. 药物效应动力学（药效学）：研究药物对机体的作用及作用机制的科学。
2. 药物代谢动力学（药动学）：研究机体对药物的作用及作用规律的科学。
3. 药物在体内的过程：吸收，分布，代谢，排泄
4. 首过消除：某些经胃肠吸收的药物，经门静脉通过肝脏时被酶代谢灭活，使进入体循环的有效药量减少，药效减弱。
5. 药酶诱导剂：凡能增强药酶活性或加速药酶合成的药物（苯妥英钠，利福平等）
6. 药酶抑制剂：凡能减弱药酶活性或减少药酶生成的药物（西咪替丁，异烟肼）
7. 恒比消除：又称一级动力学消除，指单位时间内药物按恒定的比例进行消除即血液浓度高，单位时间内消除的药量多。
8. 恒量消除：又称零级动力学消除，指单位时间内药物按恒定数量进行消除，药物消除速率与血药浓度高低无关。
9. 半衰期（t ½）：一般指血浆半衰期，即血浆药物浓度下降一半所需要的时间。
10. 药物作用的两重性：防治作用，不良反应。
11. 副作用：指药物在治疗量时与治疗作用同时出现的，与用药目的无关的反应。
12. 毒性反应中的三致：致癌、致畸、致突变作用
13. 继发反应：指药物治疗所产生的不良后果，又称治疗矛盾
14. 后遗效应：指停药后血药浓度已降至最低有效浓度以下时残存的药理效应。
15. 特异质反应：指少数先天性遗传异常患者，对某些药物产生的特定反应。
16. 停药反应（反跳现象）：指长期用药后突然停药，使原有疾病加剧或复发的现象。
17. 极量：能引起最大效应而不至于中毒的剂量，又称最大治疗量。
18. 安全范围：一般是指最小有效量与最小中毒量之间的剂量。
19. M样作用：M受体激动所产生的效应称为M样作用，主要包括心脏抑制、血管扩张、腺体分泌增加、瞳孔缩小、支气管及胃肠平滑肌收缩等。
20. 毛果芸香碱对眼的作用：用毛果芸香碱溶液滴眼可产生缩瞳、降低眼内压和调节痉挛的作用
21. 毛果芸香碱临床作用：治疗虹膜炎、青光眼、M受体阻断药中毒。
22. 治疗虹膜炎：与扩瞳药（如阿托品）交替应用，可预防虹膜与晶状体粘连
23. 治疗重症肌无力：可通过兴奋骨骼肌改善肌无力症状。（首选新斯的明）
24. 阿托品对眼睛的作用：扩瞳、升高眼内压、调节麻痹。
25. 阿托品临床应用：缓解内脏绞痛：对胆绞痛和肾绞痛单用阿托品疗效较差，常与镇痛药哌替啶合用。
26. 肾上腺素升压效应的翻转（AD血压出现反转）：因为α受体阻断药阻断α受体，取消了肾上腺素激动α受体的作用，使血管扩张血压下降;同时肾上腺素激动β受体，骨骼肌和冠脉血管扩张，血压持续下降。因此α受体阻断药过量引起的低血压不能用肾上腺素来对抗，以免血压降得更低。
27. 肾上腺素临床应用：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局部麻醉药配伍、局部止血。
28. 如何预防和处理NA外泄引起的局部组织缺血性坏死？

静脉滴注时间过长、浓度过高或药液外露，使局部血管剧烈收缩引起局部缺血性坏死。

解救：滴注部位有肿胀或皮肤苍白，应立即更换滴注部位，进行热敷，并用α受体阻断药酚妥拉明局部浸润注射。

29. 普鲁卡因局部麻醉：普鲁卡因为短效局麻药，因皮肤黏膜穿透力弱，故只作为注射用药，不宜用于表面麻醉。
30. 利多卡因：为中效局麻药，全能局麻药
31. 苯二氮䓬类药品（地西泮）临床应用：抗焦虑，镇静催眠。抗惊厥及抗癫痫，中枢性肌肉松弛，较大剂量也可引起暂时性记忆缺失。
32. 苯二氮䓬类药品（地西泮）急性中毒的阻断药：氟马西尼。
33. 为什么治疗失眠时苯二氮卓类几乎取代了巴比妥类药物？

随着剂量增大，出现镇静及催眠作用。能明显缩短入睡诱导时间、减少时间觉醒次数、延长睡眠持续时间。主要延长非快速眼动睡眠时相，对快速眼动睡眠时相影响较小，能产生近似生理性睡眠，醒后无明显后遗症，加大剂量不引起全身麻醉，可引起短暂性记忆缺失，安全范围大

34. 人工冬眠：氯丙嗪与其他中枢抑制药（哌替啶、异丙嗪）合用，可使患者深睡
35. 吗啡不良反应：吗啡用量过大可致急性中毒，表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸深度抑制，常伴有发绀、尿少、体温及血压下降甚至休克等。解救药：纳洛酮
36. 阿司匹林是治疗风湿和类风湿关节炎的首选药。
37. 吗啡为什么可用于治疗心源性哮喘而禁用于支气管哮喘？

机制：①扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，减轻心脏前、后负荷。②抑制呼吸，降低呼吸中枢对CO₂的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。③镇静作用可消除患者的紧张不安情绪，减少耗氧量，但对于昏迷、休克、严重肺功能不全者禁用。

禁用原因：吗啡可抑制呼吸和咳嗽反射

38. 解热阵痛抗炎药和氯丙嗪对体温的影响有何不同？

	NSAIDS	氯丙嗪
机制	抑制COX减少PGS（前列腺素）产生	抑制下丘脑体温调节中枢
特点	只降低发热患者的体温	使体温调节失灵
应用	炎性发热	低温麻醉，人工冬眠

39. 解热镇痛抗炎药与吗啡的镇痛作用有何区别？

	NSAIDS	吗啡
机制	抑制COX减少PGS（前列腺素）产生	激动中枢阿片受体，减少P物质释放
程度	轻，中等	强大
应用	炎性阵痛	急性锐痛，晚期癌痛
成瘾性	无	有

40. 阿司匹林的不良反应有哪些？如何护理？

    ①胃肠道反应：饭后服用，用肠溶片或者同服抗酸药，胃黏膜保护药来减轻胃黏膜反应，饮酒前后不得服用，以免引起消化道出血

    ②凝血障碍：用维生素K防治

    ③水杨酸反应：立即停药，静脉滴注碳酸铵氢钠碱化尿液，促进药物排泄

    ④瑞氏综合征：对乙酰氨基酚

    ⑤过敏反应：用糖皮质激素类药物效果好，用白三烯受体阻断药治疗也有效

    ⑥肝、肾损害：与用药剂量有关

41. 咖啡因可配伍麦角胺治疗偏头痛，配伍阿司匹林或对乙酰氨基酚治疗一般性头痛。
42. 呋塞米不良反应：低血容量，低血钾，低血钠，低氯性碱血症。
43. 氢氯噻嗪过量不良反应：低血钾，低血钠，低血镁，低氯性碱血症。
44. 氢氯噻嗪与螺内酯能否合用？

能合用

原因：①两者都利尿

②使用时减少给药剂量

③氢氯噻嗪引起的低血钾症，螺内酯引起高钾血症，两者合用可减少不良反应

45. 抗心律失常药的用药护理：

① 窦性心率过速首选药：β受体阻断药（普萘洛尔）。

②洋地黄（强心苷类药物）中毒引起的室性期前收缩首选药：苯妥英钠。

③ 阵发性室上性心动过速：终止发作，首选非药物疗法；药物治疗，首选维拉帕米。

④ 室性心动过速、心室颤动等室性心率过速首选药：利多卡因。

47. 常用抗高血压药分为几类？各列举一代表药。

分5类

① 利尿药：氢氯噻嗪

② β受体阻断药：普萘洛尔

③ 血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）：卡托普利

④ 血管紧张抑制素Ⅱ受体阻滞药（ARB）：氯沙坦

⑤ 钙通道阻滞剂（CCB）：硝苯地平

48. 强心苷药物代表（洋地黄）不良反应：①消化道反应②神经系统症状③心脏毒性

防治：（1）预防：①注意诱发强心苷类药物中毒的各种因素如低血钾，高血钙，低血镁，心肌缺氧，肝功能不全及药物的相互作用等。②严格掌握适应症，了解心力衰竭的起因和用药情况，掌握强心苷类药物的作用特点及给药方法，积极纠正易患因素。③及时发现中毒的先兆症状，如室性期前收缩，室性心动过缓，胃肠道反应及视觉障碍等，必要是减量或停药。

（2）治疗：首先停用强心苷类药物及排钾利尿药，快速型心律失常者可用钾盐治疗，轻者可口服，重者可缓慢静脉滴注，严重快速型心律失常宜采用苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常，如窦性心动过缓或房室传导阻滞，不宜补钾，可用阿托品治疗，对危及生命的严重中毒者使用地高辛抗体的抗原拮抗片段做静脉注射有显著疗效。

49. 简述治疗充血性心率衰竭药物的分类及代表药物。

(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药：①ACEI：卡托普利，依娜普利

②ARB:氯沙坦，缬沙坦③醛固酮受体阻断药：螺内酯

（2)利尿药：呋塞米

（3)β受体阻断药：美托洛尔，卡维地洛

（4）正性肌力药①强心苷类药物：洋地黄毒甘②非苷类正性肌力药：多巴芬丁胺，米力农和维斯利农

（5)血管扩张药：硝酸酯类（常用药物为硝酸甘油）

50. 普萘洛尔与硝酸甘油是否可以联合治疗心绞痛？

可以联合使用

① 两类药均可降低心肌耗氧量，合用后可产生协同作用

② 普萘洛尔能对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快，心肌收缩力增强，耗氧增加，硝酸酯类可对抗普萘洛尔引起的心室容积增大，射血时间延长，冠状动脉收缩，所以两类药合用时可以取长补短，发挥协同治疗作用，同时减少不良反应，但联合用药时应注意适当减少用药剂量，避免因血压过低导致冠状动脉灌注压降低，反而不利于缓解心绞痛

51. 小儿误服1g以上铁剂即引起的急性中毒解救：用磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特殊解毒剂去铁胺灌胃或注射，以结合残留的铁，同时采取抗休克等对症支持治疗。
52. 维生素K过量引起的自发性出血用华法林对抗。
53. 肝素主要易致自发性出血，表现为黏膜出血、关节腔积血和伤口出血等，可缓慢注射硫酸鱼精蛋白对抗。
54. 华法林引起的出血应立即停药并缓慢静脉注射维生素k或输血。
55. 沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗：气雾吸入给药来控制哮喘急性发作。
56. 治疗消化性溃疡药分为几类？各举一个代表药

分为四类

（1）抗酸药：氢氧化铝

（2)抑制胃酸分泌药：

①H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁②质子泵抑制药：奥美拉唑③M受体阻断药：派伦西平④胃泌素受体阻断药：丙谷胺

（3）胃黏膜保护药：枸橼酸铋钾

（4）抗幽门螺杆菌药：硫糖铝

57. 缩宫素：作用①大剂量：对宫底宫颈产生同等强度，持续性的强直性收缩，不利于胎儿娩出

②小剂量：加强子宫尤其是妊娠末期子宫的节律性收缩，促进胎儿顺利娩出。

58. 缩宫素的临床应用：催产、引产（可小剂量缩宫素催产），产后出血（注射较大剂量缩宫素，常需加用麦角新碱来维持疗效）。
59. 麦角生物碱：麦角新碱作用兴奋子宫平滑肌

作用特点：①作用强而持久②对妊娠子宫比未孕子宫敏感，尤以临产或新产后的子宫最敏感③剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，压迫血管而有止血作用④对子宫颈和子宫体的兴奋作用无明显差别故不宜用于催产，引产。

60. 糖皮质激素类药物：可的松，氢化可的松

临床应用：替代疗法，治疗严重感，防止某些炎症后遗症，治疗自身免疫病，过敏性疾病和器官移植排斥反应，治疗各种休克，治疗血液系统疾病。

61. 糖皮质激素类药不良反应：①长期大量应用引起：类肾上腺皮质功能亢进综合，诱发或加重感染，诱发或加重消化性溃疡，心血管系统并发症，骨质疏松。

②停药反应：医源性肾上腺皮质功能减退症，反跳现象。

63. 甲状腺激素的临床应用：①治疗甲减：本药用于呆小病和粘液性水肿。

② 治疗单纯性甲状腺肿。

64. 抗甲状腺药（硫脲类）的临床应用：用于甲亢的术前准备，术前两周应加大剂量碘
65. 抗甲状腺药（硫脲类）的最严重的不良反应：粒细胞缺乏症。
66. 胰岛素临床应用：临床上将葡萄糖，胰岛素，氯化钾三者合用组成极化液。
67. 胰岛素的最常见的不良反应：低血糖。
68. 青霉素最常见的不良反应：过敏反应。
69. 青霉素过敏反应的预防措施：①详细询问过敏史，对青霉素过敏者禁用②进行皮试，阳性者禁用③避免在饥饿状态下注射青霉素④避免滥用和局部用药⑤避免在没有抢救设备和抢救药物的条件下使用⑥注射液现用现配⑦注射后应观察30分钟，无过敏者可离开。
70. 青霉素过敏的主要抢救措施：①一旦发生过敏性休克，必须及时抢救，立即皮下注射肾上腺素0.5\~1mg，严重者可将肾上腺素稀释后静脉注射或静脉滴注②必要时可加强糖皮质激素H1受体阻断药③呼吸困难者给予吸氧及人工呼吸，必要时做气管切开